Il Sangue: scienza, salute, solidarietà
QUALI SONO LE PRINCIPALI MALATTIE LEGATE AL SANGUE?
Fig. 70
L'anemia (dal greco senza sangue) consiste in una riduzione della quantità dei globuli rossi e del valore di emoglobina, di conseguenza in una minore capacità di trasportare l'ossigeno da parte del sangue.
Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità i valori di emoglobina al disotto dei quali si considera una persona anemica sono i seguenti:
- Emoglobina < 13 g/100 mL nell'uomo
- Emoglobina < 12 g/100 mL nella donna in età fertile
La gravità dell'anemia dipende dai valori dell'emoglobina
Anemia lieve Hb >10 g/100 mL
Anemia modesta Hb tra 8 e 10 g/100 mL
Anemia grave Hb <8 g/100 mL
La gravità di un'anemia è definita più dalla clinica che dai valori di laboratorio
Classificazione delle anemie
- Anemie microcitiche (da ridotta sintesi di emoglobina), con globuli rossi di piccole dimensioni:
-anemia da carenza di ferro
-anemia da malattie croniche
-anemia da malattie dell'emoglobina ereditarie: anemia mediterranea, anemia saturnina, anemia sideroblastica congenita, emoglobina C, porfiria eritropoietica - Anemia emorragica
Fig. 71
- Anemie "emolitiche", da abnorme distruzione dei globuli rossi: immunoemolitiche, sferocitosi, emoglobinuria parossistica notturna, anemia falciforme, da difetti metabolici, da cause meccaniche (protesi valvolare)
- Anemie ipoproliferative (da ridotta produzione a livello di midollo osseo): da malattie croniche, associate ad epatopatie, da insufficienza renale cronica, associata a neoplasia, associata a endocrinopatia, associata a malnutrizione, associata a malattia mieloproliferativa acuta e cronica, associata a mieloma, anemia aplastica
- Anemie da eritropoiesi inefficace (da ridotta formazione di globuli rossi): anemia megaloblastica (deficit di vitamina B12 e folati), refrattaria, sideroblastica, diseritropoietiche congenite, associata a mielofibrosi idiopatica, anemia da farmaci
Secondo i dati di laboratorio più spesso utilizzati
| Anemia ipocromica | Anemia normocromica | Anemia ipercromica |
|---|---|---|
| Volume corpuscolare medio (VCM) e tasso corpuscolare medio in Hb (MCHC) diminuiti | VCM e MCHC normali | VCM e MCHC aumentati |
| Ferro aumentato nelle talassemie | Reticolociti aumentati: -anemia emolitica -anemia emorragica | Reticolociti normali: anemie megaloblastiche |
| Ferro diminuito nella carenza marziale | Reticolociti diminuiti: -anemia aplasia -anemia renale | Sindrome mielodisplasica (sovente ipercromica macrocitaria, qualche volta normocromica, raramente ipocromica) |
| Ferro diminuito e ferritina aumentata nelle anemie da malattia cronica: infiammatoria, infettiva, tumorale. A volte tali anemie possono essere normocromiche | ||
I sintomi dell'anemia
L'aspetto clinico del paziente anemico dipende sia dalla malattia di base sia dal grado e dalla durata dell'anemia. La maggior parte di tali sintomi è conseguenza di meccanismi di compenso cardiovascolari e ventilatori attivati dalla riduzione della massa dei globuli rossi. Il grado con cui questi sintomi si manifestano in un paziente anemico dipende dalla rapidità con cui si instaura l'anemia e da un'alterazione vascolare locale.
I soggetti che presentano anemia lieve sono spesso asintomatici, possono lamentare stanchezza, sonnolenza, perdita di appetito, dispnea e palpitazioni, specie in seguito a sforzi fisici.
I pazienti gravemente anemici sono spesso sintomatici anche a riposo e incapaci di effettuare sforzi fisici, spesso presentano cefalea, stordimento, ronzii auricolari e vertigini. Molti soggetti sono irritabili, e soffrono di insonnia e incapacità di concentrarsi. Sintomi gastrointestinali come anoressia,cattiva digestione e persino nausea e irregolarità dell'alvo (diarrea alternata a stitichezza) sono la conseguenza di una ridistribuzione del flusso sanguigno con furto dal distretto gastrointestinale. Nelle donne insorgono frequentemente alterazioni del flusso mestruale.
Fig. 72
I segni dell'anemia
Il pallore è il segno più comune, ma il suo valore è limitato da altri fattori che condizionano il colore della pelle. La presenza di anemia può essere sospettata dal colore del palmo delle mani o dai tessuti non cutanei , come le mucose orali, le unghie o le congiuntive palpebrali.
Altri segni obiettivi associati all'anemia sono la tachicardia e la comparsa di un soffio cardiaco. I pazienti con anemia emolitica spesso presentano ittero (cute e mucose gialle per la presenza di elevate quantità di bilirubina, prodotto che deriva dalla distruzione dei globuli rossi) e ingrossamento della milza
Fig. 73
Gli esami per la diagnosi dell'anemia
- Emocromo
- Ferritina, sideremia, transferrina
- Dosaggio vitamina B12 e acido folico
- Test di Coombs Diretto
- Bilirubina diretta e indiretta
- Striscio periferico di sangue
- Ricerca sangue occulto feci
- Dosaggio dei reticolociti
- Esame del midollo osseo
Tratto da "Harrison - Principi di Medicina Interna", 15a edizione
Fonti immagini
70 da www.altrogiornale.org, Il sangue è luce di Giorgio Bongiovanni
71 da www.laboanalisi.net, Azienda Ospedaliera di Padova, Servizio di Medicina di Laboratorio
72, 73 illustrazioni originali